肌酸对肝脏有害吗？对照研究实际测量了什么

关于肌酸损害肝脏的担忧与肾脏谣言如出一辙：听起来似乎合理，被广泛传播，但并没有对照研究的支持。多项系统综述、荟萃分析和长期监测研究都测量了肌酸使用者的肝酶，没有发现肝毒性的证据。

三项荟萃分析，同一个答案

关键区别：AST ≠ 肝损伤

有一点会让消费者和医生都感到困惑：AST（天门冬氨酸氨基转移酶）同时存在于肝组织和肌肉组织中。高强度抗阻训练本身（肌酸使用者通常进行的运动类型）会因正常的肌肉损伤与修复而暂时升高 AST 水平。

一名训练强度很大的肌酸使用者在抽血检查后，可能会显示 AST 升高。如果医生没有询问运动史，可能会把这归因于补充剂造成的肝脏负担。实际上，AST 升高来自深蹲架，而不是肌酸。

这种诊断混杂因素在运动医学文献中有充分记载，但在普通门诊中很少被提及。如果您服用肌酸，且血检显示 AST 升高，请在接受与肝脏相关的诊断之前，先告诉医生您的训练安排。

证据显示了什么

系统综述与荟萃分析（2025）

2025 年的一项系统综述和荟萃分析评估了补充肌酸对多项器官功能指标的影响。结果发现，肌酸会使血清肌酐略有升高，但在采用不受肌酸代谢影响的方法测量时，肾脏滤过功能没有出现有意义的变化，也没有出现肝细胞损伤的模式（Naeini et al., 2025, BMC Nephrology）。

肾脏与肝脏联合荟萃分析（2026）

2026 年的一项荟萃分析纳入 26 项随机试验、共 1,036 名参与者，考察了补充肌酸与器官功能的关系。在所有纳入研究中，排除运动引起的肌肉损伤后，肌酸对肝脏特异性酶没有显著影响（de Souza Almeida et al., 2026, International Urology and Nephrology）。

早期荟萃分析（2022）

2022 年发表于 Sports Medicine – Open 的一项系统综述和荟萃分析专门关注肝脏指标，得出了相同的结论：补充肌酸不会使肝酶产生具有临床意义的变化（Longobardi et al., 2025）。

长期安全性数据

Poortmans 和 Francaux（1999）对 14 名运动员进行了监测，包括负荷期（每日 20 克，持续 14 天）和随后的维持期（每日 5 克，持续 14 天）。未观察到 ALT、AST 或 GGT 的显著变化。

Gualano 等（2012）对老年人进行了为期 52 周（整整一年）的随访，受试者每日服用 5 克肌酸。肝酶在整个研究期间保持稳定，并处于正常范围内。

ISSN 立场声明（Kreider et al., 2017；2026 年更新）回顾了 500 多项研究，得出结论：健康成年人短期和长期补充肌酸均不会对肝功能产生不良影响。

685 项临床试验的安全性综述（2025）

2025 年的一项综合安全性分析评估了 685 项肌酸补充的人体临床试验中报告的副作用，并与全球不良事件报告数据库进行了交叉比对。未发现一致的肝毒性信号（Kreider et al., 2025）。

青少年安全性（2026）

2026 年的一项系统综述评估了青少年使用一水肌酸的安全性，发现在肝功能方面没有一致的短期安全性信号，进一步说明其安全性适用于各个年龄段。

为什么会有这种担忧

对肝脏的担忧可能源于以下几个方面：

“补充剂 = 肝脏负担”的假设。由于肝脏是人体主要的代谢器官，人们普遍认为任何经常服用的补充剂都必然会给肝脏带来压力。这种推理过于笼统——肝脏要处理您吃下的所有食物，而每日 3–5 克的肌酸与一餐中的宏量营养素相比，代谢负荷微不足道。

与合成代谢类固醇的混淆。人们有时会在观念上把肌酸与提高运动表现的物质归为一类，其中有些物质（尤其是口服合成代谢类固醇）确实具有肝毒性。肌酸不是类固醇，与类固醇没有共同的代谢途径，也不会产生与使用类固醇相关的任何肝损伤模式。

运动引起的酶升高。高强度抗阻训练本身就会暂时升高 AST 水平，因为 AST 不仅存在于肝组织，也存在于肌肉组织。训练强度很大的肌酸使用者在抽血检查后可能出现 AST 升高，这被归咎于肌酸，但实际上反映的是正常的肌肉适应。这是一个有充分文献记载的诊断混杂因素。

与真正的肝毒性物质对比

为了了解真正的肝毒性是什么样子：

• 对乙酰氨基酚是美国急性肝衰竭的首要原因
• 酒精是慢性肝病的首要原因
• 某些草药补充剂（卡瓦胡椒、高剂量绿茶提取物、一些阿育吠陀制剂）已有肝损伤的病例报告系列记录
• 口服合成代谢类固醇会产生可测量、可重复的肝毒性模式

肌酸不会产生上述任何一种模式。在已发表的文献中，没有任何肝衰竭病例被归因于补充肌酸。没有任何对照研究发现，由肌酸引起的哪怕是亚临床的肝酶升高。

何时需要谨慎

• 对于已有肝病的人，关于肝功能受损者使用肌酸的数据有限。虽然没有证据表明肌酸会加重肝病，但由于该人群缺乏数据，预防性地咨询肝病专科医生是合适的。
• 如果您正在服用其他肝毒性药物或补充剂，并且所服药物已知会给肝脏带来负担，那么添加任何补充剂都应当与药剂师沟通。
• 关于过高剂量，安全性数据涵盖的是短期（负荷期）最高每日 20 克和长期（维持期）每日 3–5 克的剂量。超出这些范围的剂量尚未针对肝脏影响进行系统研究。

完整的肝酶全景：实际测量的是什么

要理解肌酸为何会被误指为损害肝脏，需要了解肝脏血液检查究竟测量什么，以及它遗漏了什么。

标准肝功能检查（也称肝脏全套检查或 LFT）通常包括：

• ALT（丙氨酸氨基转移酶）：主要存在于肝细胞中。ALT 升高对肝损伤具有较高特异性，不过肌肉损伤也可能使其升高。
• AST（天门冬氨酸氨基转移酶）：存在于肝脏、心脏、肌肉、肾脏和脑组织中。这是肌酸使用者中最常被标记异常的酶，但由于它存在于肌肉中，任何高强度运动或肌肉损伤都可能使其升高，而与肝脏健康无关。
• GGT（γ-谷氨酰转移酶）：在胆管疾病、饮酒和某些药物作用下会升高。不受肌酸影响。
• ALP（碱性磷酸酶）：在骨骼生长、胆管梗阻和某些肝病中会升高。不受肌酸影响。
• 胆红素：血红蛋白的分解产物。在肝病、溶血或胆管梗阻时升高。不受肌酸影响。

关键在于：如果肌酸真的具有肝毒性，您会预期看到 ALT、GGT、ALP 和胆红素与 AST 一起升高。然而，文献一致显示的是孤立性 AST 升高，在抗阻训练的背景下，这几乎总是由肌肉组织分解而非肝损伤所致。2026 年纳入 26 项试验、1,036 名参与者的荟萃分析证实了这一模式：在排除运动引起的肌肉损伤后，补充肌酸并未显著改变肝脏特异性酶（ALT、GGT、ALP、胆红素）（de Souza Almeida et al., 2026）（Naeini et al., 2025）。

为什么肌酸不像药物那样被代谢

大多数导致肝损伤的药物，是因为它们经肝脏细胞色素 P450 酶系统代谢。在此代谢过程中，可能形成具有反应活性的中间产物，直接损伤肝细胞（固有型肝毒性），或引发针对肝组织的免疫反应（特异质型肝毒性）。

肌酸完全不经过这一途径。它是一种天然存在的化合物：人体每天会在肝脏、肾脏和胰腺中，利用甘氨酸、精氨酸和蛋氨酸这几种氨基酸合成约 1–2 克肌酸。补充的肌酸经肠道吸收后进入血液，主要通过钠依赖性肌酸转运体被骨骼肌摄取。它不会被 CYP450 酶代谢，也不会产生具有反应活性的代谢产物。

其主要排泄途径是肾脏：肌酸在肌肉中经非酶促反应转化为肌酐，释放到血液中，由肾脏滤过，并随尿液排出。这就是为什么补充肌酸会使血清肌酐（肾脏指标，而非肝脏指标）升高，也是为什么在补充肌酸的背景下，这种肌酐升高是良性的。在肌酸代谢中，肝脏并不是承担主要工作的器官。

作为对比，真正具有肝毒性的补充剂包括高剂量绿茶提取物（EGCG 剂量超过每日 800 毫克）、卡瓦胡椒（卡瓦内酯）、紫草（吡咯里西啶生物碱）以及某些多成分减肥产品。这些化合物要么对肝细胞有直接毒性，要么会被肝脏中的 CYP450 酶转化为有毒代谢产物。肌酸不具备上述任何药理学特征。

2024–2025 年安全性综述：有什么变化

2024–2025 年发表的若干重要安全性文献，共同构成了迄今为止对肌酸器官安全性最全面的评估。

2025 年发表于《国际运动营养学会杂志》（JISSN）的一项安全性分析，考察了临床试验和不良事件报告中所报告副作用的发生率。研究发现，最常报告的副作用是体重增加（与细胞内水分潴留有关）以及高剂量负荷期出现的胃肠道不适，两者都不涉及肝脏。临床试验数据中没有肝脏相关不良事件，而在自愿提交的不良事件报告中也极为罕见（Forbes et al., 2025, JISSN）。

Longobardi 等人 2025 年发表于《Frontiers in Nutrition》的一篇小型综述，专门探讨了关于肌酸最常见的安全性担忧（肾损伤、肝损伤、癌症风险、脱水和胃肠道问题），并得出结论：目前的证据基础不支持其中任何一项。作者指出，人们对肌酸具有肝毒性的持续看法，可能源于与合成代谢类固醇的混淆，而后者确实具有肝毒性（Longobardi et al., 2025）。

此外，2026 年一项专门评估青少年肌酸安全性的系统综述（Cureus）发现，在涉及青少年运动员和患有疾病的青少年的五项研究中，没有发现肝脏安全性信号，将安全性数据扩展到了更年轻的人群。

长期使用：证据涵盖什么

关于持续使用肌酸的最长的已发表研究，对参与者进行了长达 5 年的追踪，每日补充 3–5 克。在任何时间点均未检测到肝功能异常。这与 ISSN 关于长期使用肌酸是安全的立场一致，该立场在其 2017 年立场声明中得到重申，并得到截至 2025 年所有后续重要综述的支持。

一些动物研究实际上提示肌酸可能具有肝脏保护作用。啮齿类动物研究发现，补充肌酸可降低肝组织中的氧化应激标志物，并可能有助于减少肝脏脂肪蓄积。虽然这些发现需要在人体中得到证实，但它们与肝毒性物质应有的表现恰恰相反。

实际而言：如果您每日服用 3–5 克一水肌酸并进行常规血液检查，预计会看到肌酐（肾脏指标）升高。如果医生不知道您在使用肌酸，可能会将此标记为肾脏方面的问题。请主动告知他们，这是一种有充分文献记载的良性升高。您的肝酶不应受到影响。

哪些人仍应谨慎

虽然关于肌酸与肝功能的安全性数据始终令人放心，但某些人群需要采取更谨慎的态度：

• 已有肝病的人，包括已确诊的肝炎、肝硬化或其他慢性肝病患者，在肌酸临床试验中的代表性不足。数据表明肌酸对健康肝脏是安全的，但并不表明对患病肝脏是安全的。如果您有肝脏疾病，请在开始使用肌酸之前咨询肝病专科医生。
• 同时使用肝毒性药物：如果您正在服用已知会给肝脏带来压力的药物（某些他汀类药物、高剂量对乙酰氨基酚、一些抗惊厥药），添加任何补充剂（包括肌酸）都应与开药的医生讨论。这并不是因为肌酸本身有肝毒性，而是因为已经承受压力的肝脏值得额外监测。
• 对于非一水肌酸形式，安全性数据绝大多数针对的是一水肌酸。新型形式（肌酸乙酯、盐酸肌酸、缓冲肌酸）的安全性数据要少得多。一项关于肌酸乙酯的研究实际发现，其肌酐水平更高，而肌肉肌酸并未成比例增加，提示其在肠道内降解为肌酐，其安全性和有效性特征不如一水肌酸。
• 对于极高剂量，文献中的安全上限基于维持期每日 3–5 克和短期负荷期（5–7 天）每日 20 克。一些健美运动员会持续每日服用 10–20 克。这种做法尚未经过正式的长期安全性研究，而缺乏数据并不等于安全。

常见问题

肌酸会在肝功能检查中显示异常吗？

不会。肌酸不会影响 ALT、GGT、ALP 或胆红素等肝脏特异性指标。它确实会使肌酐升高，但那是肾脏指标，而不是肝脏指标。肌酐升高反映的是肌肉中正常的肌酸周转，而不是肝损伤。请在抽血检查前告知医生您在使用肌酸。

不会：肌酸不会影响肝脏特异性指标（ALT、GGT、ALP、胆红素）。它确实会使肌酐升高，而肌酐是肾脏指标。这一区别很重要：补充肌酸引起的肌酐升高是一种测量假象，而不是器官损伤。请在抽血检查前告知医生您在使用肌酸，以便他们结合具体情况解读肌酐值。

肌酸会导致脂肪肝吗？

没有证据表明肌酸与脂肪肝（肝脂肪变性）有关。一些动物模型提示的情况恰恰相反，即肌酸可能通过影响细胞能量代谢来减少肝脏脂肪蓄积。这一点尚未在人体活检研究中得到证实，但其方向与肝毒性物质相反。

没有证据表明肌酸会导致肝脂肪变性（脂肪肝）。事实上，一些动物模型提示恰恰相反，肌酸可能通过影响细胞能量代谢来减少肝脏脂肪蓄积。虽然这一点尚未在人体肝活检研究中得到证实，但其方向与肝毒性物质正好相反。

如果我喝酒，使用肌酸安全吗？

目前没有已知的肌酸与酒精在肝功能方面的相互作用。它们通过完全不同的代谢途径处理，因此肌酸不会使酒精的肝毒性增强。大量饮酒本身就会损害肝脏，与任何补充剂无关。对于适度饮酒者，同时使用肌酸不会带来已知的额外肝脏风险。

目前尚无专门将适量饮酒与使用肌酸一起研究的报告。高剂量酒精确实具有肝毒性，大量饮酒会以肌酸不会造成的方式给肝脏带来压力。肌酸与酒精之间没有已知的药理学相互作用。不过，如果您大量饮酒并担心肝脏健康，问题出在酒精，而不是肌酸。

医生因为我的肝功能检查结果让我停用肌酸，我该怎么办？

询问具体是哪些指标升高。如果只有肌酐偏高，那是肌酸一种有充分文献记载的良性效应，而不是肝损伤。如果 ALT、AST 或其他肝脏特异性酶升高，则肌酸不太可能是原因，需要进一步检查。对于进行力量训练的人来说，AST 升高通常来源于肌肉。

询问您的医生具体是哪些指标升高。如果只有肌酐偏高，请说明您在服用一水肌酸：这是一种有充分文献记载的良性升高，并不反映肾脏或肝脏损伤。如果 ALT、AST 或其他肝脏特异性指标升高，则需要进一步检查，但肌酸不太可能是原因。对于举重者来说，AST 升高几乎总是来自肌肉组织分解，而不是肝细胞损伤。要求分析 ALT/AST 比值或检测 CK（肌酸激酶），有助于区分来源于肌肉的 AST 与来源于肝脏的 AST。

开始使用肌酸前应该做肝功能检查吗？

对于没有肝脏疾病的健康成年人，开始使用肌酸前并非必须做基线肝功能检查。留存一份检查结果可在日后血检出现疑问时作为对照。如果您有任何肝病史、肝酶升高或使用肝毒性药物的情况，做基线检查是合理的预防措施。

对于没有既往肝脏疾病的健康成年人，开始使用肌酸前并非必须做基线肝功能检查。不过，留存一份检查结果可以在日后血检出现疑问时作为对照。如果您每年都做带血液检查的体检，很可能已经有了基线。如果您有任何肝病史、肝酶升高或使用肝毒性药物的情况，在添加任何新补充剂（包括肌酸）之前做一次基线检查是合理的预防措施。

2026 年荟萃分析：迄今最大的数据集

2026 年的一项荟萃分析（International Urology and Nephrology，26 项研究，1,036 名参与者）提供了迄今为止对肌酸器官安全性最全面的评估。该研究虽然侧重于肾脏结局，但所有试验中均包含肝酶分析。

关于肝脏安全性的关键发现：在全部 26 项研究中，肌酸对任何肝脏特异性酶均无显著影响：ALT、AST（已针对运动引起的肌肉损伤进行校正）、ALP、GGT 或胆红素。这一阴性结果在 1,000 多名参与者中保持一致，研究持续时间从 4 周到数年不等，提供了坚实的证据基础。

该研究进一步强调，肌酸使用者基于肌酐的测量本身就存在混杂。肌酐升高会在标准检查中引发关注，一些临床医生可能会（错误地）将此解读为肾脏和肝脏同时受到压力。

使用肌酸时您的血液检查结果应是什么样

• 肌酐：可能比基线高出 10–25%。这是预期内的良性变化，由肌酸周转增加所致。并非肝或肾损伤。
• BUN（尿素氮）：在高蛋白摄入时可能略有升高。反映的是膳食蛋白，而非肌酸毒性。
• ALT：应当正常。如果升高，请调查其他原因，肌酸不是解释。
• AST：如果在高强度训练后 24–48 小时内抽血，可能轻度升高。来源于肌肉，而非肝脏。如果 AST 升高但 ALT 正常，来源几乎可以肯定是肌肉。
• ALP、GGT、胆红素：应当全部正常。与肌酸没有已知关联。

简单规则：如果只有肌酐和可能的 AST 升高，而您又在服用肌酸并进行力量训练，那么这一结果在生理上是预期之中的。如果 ALT、GGT、ALP 或胆红素升高，则是肌酸以外的因素所致。

肌酸与酒精

许多服用肌酸的健身者也会社交性饮酒。目前没有已发表的研究专门考察二者对肝功能的相互作用。但我们独立地知道：酒精在肝脏中由乙醇脱氢酶和 CYP2E1 代谢。肌酸不由肝脏代谢，它在肝脏中合成，转运至肌肉，被利用后以肌酐的形式经肾脏排出。

由于二者使用完全不同的代谢途径，没有药理学依据表明会叠加肝脏负担。服用肌酸不会使酒精更具肝毒性。对于适度饮酒者（女性每日最多 1 杯，男性 2 杯），同时使用肌酸不会带来已知的额外肝脏风险。

非一水肌酸的问题

几乎所有安全性数据都针对一水肌酸。其他形式——肌酸乙酯、盐酸肌酸、缓冲肌酸（Kre-Alkalyn）、硝酸肌酸——已发表的安全性数据明显更少。一项研究发现，肌酸乙酯在胃肠道中降解为肌酐的比率实际上高于一水肌酸，产生更多废物，而输送到肌肉内的肌酸更少，从各方面衡量，其药代动力学特征都更差。

盐酸肌酸（HCl）被宣传为由于溶解度更好而所需剂量更低。虽然它确实更易溶于水，但没有已发表的研究证明其吸收、功效或安全性优于一水肌酸。化合物在水中的溶解度并不决定其在人体肠道中的生物利用度。

ISSN 立场声明明确认可一水肌酸是研究最充分、最有效的形式。从肝脏安全性的角度来看，建议是相同的：坚持使用一水肌酸，因为安全性数据涵盖的正是它。选择新型形式意味着在有效性和安全性方面都要接受较小的证据基础，而且没有已证实的优势来抵消这一取舍。

谁在使用肌酸时应当谨慎？

对健康成年人而言，肌酸对肝脏是安全的，但少数人群应先获得医疗许可。肌酸不会损害健康的肝脏，但已有肝病的人、正在服用肝毒性药物的人，或任何使用非标准形式或极高剂量的人，在开始使用前都应咨询医生。

已有肝病。已确诊肝炎、肝硬化或脂肪肝的人在肌酸试验中的代表性不足。安全性数据涵盖的是健康肝脏，而非受损肝脏，因此应先咨询肝病专科医生。

同时使用肝毒性药物。如果您服用会给肝脏带来压力的药物——高剂量对乙酰氨基酚、某些抗惊厥药或一些他汀类药物——添加任何补充剂都应与开药医生沟通，并进行基线肝功能检测。

非一水肌酸形式。几乎所有安全性数据涵盖的都是一水肌酸。乙酯或盐酸盐等新型形式的证据要少得多，而且乙酯在肠道中降解为肌酐，其特征更差，且没有已证实的优势。

长期极高剂量。文献中的安全上限为维持期每日 3–5 克和短期负荷期每日 20 克。持续超出这些范围的剂量尚未经过针对长期肝脏安全性的正式研究。

总结

没有任何系统综述、荟萃分析或立场声明将补充肌酸认定为肝脏安全性问题。证据基础涵盖数百项对照试验、多项专门的肝脏安全性分析，以及持续一年及以上的长期监测研究。

肌酸不会升高肝酶，不会导致肝损伤，也不具备与那些确实会损害肝脏的物质相同的任何代谢特征。这种担忧是一种谣言：它之所以持续存在，是因为对补充剂的假设、与类固醇的混淆，以及将运动引起的 AST 升高归因错误。

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作者：Tao Wu。本文基于同行评审的荟萃分析、系统综述和 ISSN 立场声明。YourHealthier 销售肌酸补充剂。有关我们如何研究和撰写内容，请参阅我们的编辑政策。

最后更新：2026 年 9 月 19 日

本文仅用于一般性科普教育，不能替代医疗建议。如果您已有肝脏疾病、正在服用肝毒性药物，或对自己的血液检查结果有任何疑虑，请在开始使用肌酸前咨询您的医生。

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参考文献

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