肌酸会损害肾脏吗？证据实际显示了什么

“肌酸损害肾脏”是运动营养领域最顽固的谣言之一。尽管所有已发表的相关系统综述都与之相悖,它仍然流传了近三十年。截至 2026 年年中,已有五项独立的荟萃分析研究了肌酸对肾功能的影响,没有一项发现肾损伤的证据。

这一谣言之所以持续存在,有一个具体而明确的原因:肌酸会升高医生用来评估肾功能的一项化验指标。如果不了解该指标为什么升高,以及它能说明什么、不能说明什么,化验结果就会显得令人担忧。本文将解释其机制,回顾全部五项荟萃分析,并说明哪些情况下确实需要谨慎。

肌酐问题

补充剂肌酸在肌肉组织中会代谢为肌酐,这是一种代谢废物。肾脏将肌酐从血液中滤过并经尿液排出。几十年来,医生一直把血清肌酐水平作为肾功能的替代指标,肌酐越高,通常意味着肾脏滤过效率越低。

问题在于:补充肌酸会直接增加肌酐的生成。摄入的肌酸越多,产生的肌酐就越多。血清肌酐升高并不是因为肾脏吃力,而是因为产生的肌酐本来就更多了。肾脏在正常履行职责,只是需要处理的量变多了。

这并不是什么细微的差别,而是整个谣言的根源所在。每一条令人担忧的 Reddit 帖子、每一位谨慎的医生、每一份肌酸使用者令人警觉的化验结果,几乎都可以追溯到这一个检测假象。

金标准检测

问题不在于补充肌酸后肌酐是否会升高。它确实会升高,这是预期之中、无害且有充分记录的现象。真正的问题是,肾脏的实际滤过能力(肾小球滤过率(GFR))是否发生了变化。

GFR 可以根据肌酐来估算(eGFR),但这个估算值会受到我们要评估的因素本身的干扰:如果肌酐因非肾脏原因而升高,基于肌酐的 eGFR 就会低估肾功能,看起来肾脏比实际情况更差。

可靠的检测使用不受肌酸补充影响的外源性标志物,如 Cr-EDTA、菊粉或胱抑素 C。这些标志物能在没有干扰因素的情况下测量真实的滤过率。而这正是 2026 年荟萃分析做出最重要贡献之处。

五项荟萃分析一览

五项荟萃分析详解

1. de Souza e Silva 等(2019),Journal of Renal Nutrition

一项早期的专门荟萃分析汇总了对照试验,发现补充肌酸期间肾功能指标没有出现有意义的变化(PMID: 31375416)。其样本量有限(定量分析纳入 6 项研究),但方向很明确:没有肾脏损害的信号。

2. Naeini 等(2025),BMC Nephrology

这项研究确立了本文通篇使用的分析框架。系统综述纳入 21 项研究,荟萃分析纳入 12 项(177 名肌酸使用者,263 名对照者)。主要结果:补充肌酸使血清肌酐出现小幅但具有统计学意义的升高(MD:0.07 µmol/L)。关键的是,GFR 没有显著变化(PMID: 41199218)。

作者的结论是:“补充肌酸与血清肌酐水平适度、短暂的升高相关,很可能源于代谢周转而非肾功能损害。”

按持续时间进行的亚组分析显示出一个有趣的模式。肌酐升高在第一周(负荷期)显著,第 1–12 周消失,12 周之后又再次变得显著。这表明身体会逐渐适应额外的肌酐负荷,但长期使用会达到新的稳态。在任何时间点,GFR 都没有变化。

3. Tsiaras 等(2026),Journal of Renal Nutrition

该研究于 2026 年 4 月发表在肾脏病学期刊《Journal of Renal Nutrition》上,值得注意的是,这并不是一本运动医学期刊。这项 RCT 荟萃分析证实,补充肌酸对肾功能没有不良影响,并补充了负责任补充指南的临床背景(J Renal Nutrition, 202600082-8/abstract))。

4. de Souza Almeida 等(2026),International Urology and Nephrology

该研究发表于 2026 年 7 月,是迄今为止最全面的荟萃分析:26 项 RCT,1,036 名参与者。它也是首个做到一件早该有人做的事情的研究:按测量方法对 GFR 结果进行分层(PMID: 42507286)。

结果按方法学差异清晰地分为几类:

• 血清肌酐:显著升高(MD:0.14 mg/dL;95% CI:0.05–0.22;P =.002)。在预期之中,无需担心。
• 基于肌酐方法的 GFR(eGFR):似乎下降了(MD:-10.75 mL/min;95% CI:-17.48 至 -4.02;P =.002)。这看起来令人担忧:下降 10.75 mL/min 在临床上是有意义的。但请注意。
• Cr-EDTA 法测定的 GFR(金标准,不受肌酐干扰):无显著变化。肾脏的实际滤过功能得以保持。

这是迄今为止对肌酐假象最清晰的证明。当用会被肌酸补充“抬高”的指标测量肾功能时,肾功能看起来更差;当用不依赖肌酸代谢的指标测量时,肾功能没有变化。

作者明确指出,这是首个“按测量方法对肾小球滤过率结果进行严格分层、从而有效区分方法学假象与真正肾损伤”的荟萃分析。

肌酐与实际肾功能:关键区别

引发谣言的 1998 年病例

肾脏谣言有一段起源故事,值得一讲,因为它说明了一份病例报告如何制造出一个比数十年相反证据更长寿的医学谣言。

1998 年,Pritchard 和 Kalra 在《The Lancet》上发表了一封来信,描述了一名 25 岁男性在服用肌酸期间肾功能恶化的情况(PMID: 9643752)。该患者原本就患有局灶节段性肾小球硬化,这是一种无论您服用什么补充剂都会导致进行性瘢痕形成和功能损害的肾脏疾病。

仅有一名患者,且原本就患有肾脏疾病,却发表在高影响力期刊上。此后,这一警告在医学教育、临床实践和大众文化中流传了 28 年。

经过五项荟萃分析之后,证据已经毫无疑义:原始病例并不足以支持这一普遍性警告,此后也没有任何对照研究支持它。

ISSN 立场声明

国际运动营养学会(ISSN)就肌酸发布过两份主要的立场声明:Kreider 等(2017)以及 Kerksick 等的 2026 年更新版。两者均得出结论:在健康人群中,无论是短期负荷(最高 20 克/天,持续 5–7 天)还是长期维持(3–5 克/天,最长五年),补充肌酸都是安全且耐受良好的,没有肾脏不良影响的证据(PMID: 28615996;PMID: 41870601)。

该组织的成员是专门从事运动营养的研究人员和临床医生。基于对 500 多项研究的回顾,他们的共识是:肌酸是目前研究最充分、效果最确切的运动补剂,而且不会损害您的肾脏。

685 项试验的安全性综述(2025)

Kreider 等在 2025 年发表了另一项全面的安全性分析,评估了 685 项肌酸补充人体临床试验中报告的副作用,并与全球不良事件报告数据库进行了交叉比对。未发现一致的肾脏安全性信号(JISSN, 2025)。

685 项试验,没有一致的肾损伤信号。

哪些情况确实需要谨慎

这些安全性数据(五项荟萃分析、ISSN 立场声明、685 项试验综述)适用于肾功能正常的人群。对于特定人群,证据则明显不够明确:

已有慢性肾脏病(CKD)

de Souza Almeida 2026 荟萃分析纳入了部分 CKD 患者的数据,但针对该人群的证据基础仍然薄弱。在 CKD 中,肾脏本就在低于正常能力的状态下工作。即使是良性的代谢负荷,也需要谨慎对待,因为安全余量更小。

大多数肾脏科医生建议,在有更多数据之前,CKD 患者应避免使用肌酸。这是基于有限证据的预防性建议,而不是发现了损害。这一区别很重要:“我们没有足够的证据确认安全”不同于“我们有证据表明危险”。

孤立肾

只有一个肾脏的人(先天性、手术切除或捐献)肾单位总量减少。剩余的肾脏通常会通过提高滤过能力来代偿,但储备余量更窄。目前没有针对该人群的肌酸对照研究。预防性避免使用是合理的。

同时使用肾毒性药物

非甾体抗炎药(布洛芬、萘普生)、某些抗生素(氨基糖苷类、万古霉素)以及其他一些药物会直接加重肾脏负担。在肾毒性药物之外再加用肌酸未必会造成伤害,但这种组合尚未被研究过,也没有理由为肾功能承担不必要的风险。

脱水

肌酸通过渗透作用将水分吸入肌肉细胞。补充肌酸期间长期液体摄入不足,理论上可能使肾脏的工作负担更集中。这种担忧在很大程度上只是理论上的,但在使用肌酸期间喝足够的水既谨慎又毫不费力。

应该告诉医生什么

这是本文中最具实用价值的一条信息:如果您服用肌酸,请在任何血液检查之前告诉您的医生。

肌酐升高落到毫不知情的医生手中,会引发一连串可以预见的后果:担忧、重复检测、可能转诊至肾脏科、患者焦虑,最糟的情况下,还会不必要地停用一种本来能带来实际益处的补充剂。

一句话就能避免这一切:“我每天服用 5 克一水肌酸,这预计会使我的肌酐水平升高。”

如果您的医生想要一个不受肌酸干扰的肾功能评估,可以开具基于胱抑素 C 的 GFR 估算。胱抑素 C 是一种经肾脏滤过的蛋白质,与肌酸代谢无关。即使在肌酸使用者中,它也能提供准确的 GFR 估算。

肌酸使用者的实用验血指南

如果您服用肌酸并定期验血,以下内容准确说明了会出现什么情况、该告诉医生什么,以及何时才真正需要担心:

避免不必要恐慌的一句话:“我每天服用 5 克一水肌酸,这会使我的肌酐水平升高。如果需要评估我的肾功能,您能否开具基于胱抑素 C 的 GFR 检测?”

如果您不想多费口舌,可以把这句话打印出来交给抽血的护士。

2025–2026 年荟萃分析更新

2025–2026 年发表的三项荟萃分析,代表了迄今为止关于肌酸与肾脏安全性最有力的证据基础。

Naeini 等(2025,BMC Nephrology)分析了 2000 年至 2025 年 3 月的研究,证实补充肌酸会使血清肌酐小幅升高(MD:0.07 µmol/L),但这反映的是肌肉中肌酸周转增加,而不是肾损伤。当使用不受肌酸代谢影响的方法(如 Cr-EDTA 清除率或胱抑素 C)测量肾功能时,未检测到任何损害(Naeini et al., 2025)。

2026 年的一项荟萃分析(International Urology and Nephrology,26 项研究,1,036 名参与者)发现,肌酸使血清肌酐升高 0.14 mg/dL,并使基于肌酐的 eGFR 似乎下降了 10.75 mL/min。但当使用 Cr-EDTA 清除率测量 GFR 时,并未出现下降。作者明确告诫,不要把基于肌酐的 eGFR 变化解读为肾脏受损的证据。

两项综述均未发现蛋白尿、白蛋白尿或尿肌酐排泄增加:这些才是提示实际肾组织损伤的指标。

胱抑素 C:肌酸使用者更好的肾功能检测

标准的基于肌酐的肾功能检测(eGFR)在服用肌酸的人群中并不可靠。胱抑素 C 是所有有核细胞以恒定速率产生的一种蛋白质,与肌酐不同,它不受肌肉量、饮食或补充肌酸的影响。

基于胱抑素 C 的 eGFR(eGFRcys)能更准确地反映肌酸使用者的肾功能。肌酐与胱抑素 C 联合方程(CKD-EPI 2021)是金标准。如果开始服用肌酸后,您基于肌酐的 eGFR 结果处于临界水平,要求加做胱抑素 C 就能消除疑虑,避免不必要的恐慌。

大多数大型商业化验室都提供胱抑素 C 检测。与医生的沟通可以这样说:“我服用一水肌酸,它会在不影响肾功能的情况下升高肌酐。我们能否加做胱抑素 C,以确认我的实际滤过率?”2025 年 Naeini 荟萃分析明确建议将胱抑素 C 或实测 GFR 作为确认性检测。

剂量反应与饱和生理学

大多数安全性数据涵盖的是 3–5 克/天的维持剂量。一些运动员持续每天服用 10 克以上,而这一剂量范围几乎没有专门的安全性数据。ISSN 立场声明针对的是 3–5 克/天,而 20 克/天、持续 5–7 天的负荷方案已经得到广泛研究。

其生理学原理很重要:在 3–5 克/天的剂量下,肌肉内肌酸储备在 3–4 周内即可达到饱和。摄入更多并不能使肌肉肌酸超过这个饱和点:多余的部分会以肌酐形式排出。更高的剂量只会产生更多废物,而没有额外的益处。

2026 年荟萃分析未发现肾脏指标有剂量依赖性恶化,但大多数研究使用的是 3–5 克/天。证据支持标准剂量的安全性,但并不能证明长期大幅提高剂量也是安全的。

补水:区分事实与健身房传言

一个顽固的谣言是:肌酸会使人脱水,或通过水分调节给肾脏造成压力。生理学的结论恰恰相反。

肌酸将水分吸入肌肉细胞(细胞内水合),使体重在第 1–2 周增加 1–2 公斤。这不是脱水:全身总水量实际上是增加的。2025 年的一项安全性综述(Longobardi et al., Frontiers in Nutrition)得出结论,脱水之说缺乏文献支持。在使用肌酸期间测量水合状态的研究(包括热应激条件下)均未发现脱水、热病或抽筋风险增加。

充足的饮水量(2.5–3.5 升/天,根据出汗情况调整)是对任何活跃人群的标准建议,并非肌酸特有的要求。

特殊人群

竞技运动员

运动员因训练而基线肌酐和 AST 偏高,使验血结果更难解读。在开始使用肌酸之前建立基线值(并在每一张化验单上注明使用肌酸),可以避免虚惊一场。

老年人(65 岁以上)

与年龄相关的 GFR 下降意味着老年人清除肌酐更慢。在该人群中应优先选择基于胱抑素 C 的 GFR。Candow 等人的 RCT 表明,肌酸联合抗阻训练对于维持老年人的肌肉量是安全且有效的。

孤立肾

只有一个有功能肾脏的人肾单位总量减少,并存在代偿性高滤过。目前没有针对该人群的专门肌酸研究。需要医疗监督:不是因为肌酸有肾毒性,而是因为安全余量缩小了。

青少年

2026 年的一项系统综述(Cureus)评估了五项研究中青少年使用肌酸的安全性,未发现肾脏安全性信号。美国儿科学会建议 18 岁以下运动员补充肌酸时应有医生监督,但并未发布禁忌。

常见问题

肌酸会损害我的肾脏吗?

不会。在六项荟萃分析和数百项研究中,每天 3–5 克的一水肌酸并未被证明会损害健康成年人的肾功能。2026 年纳入 1,036 名参与者的荟萃分析发现,采用不受肌酸影响的方法测量时,实际肾脏滤过功能没有变化。血清肌酐会升高,但这只是一种检测假象。

不会。在六项荟萃分析和数百项单项研究中,每天 3–5 克的一水肌酸并未被证明会损害健康成年人的肾功能。2026 年纳入 1,036 名参与者的荟萃分析证实,采用不受肌酸代谢影响的方法测量时,实际肾脏滤过功能没有变化。补充肌酸引起的血清肌酐升高是一种检测假象,反映的是肌酸周转增加,而不是肾损伤。

开始服用肌酸后我的 eGFR 下降了,应该停用吗?

不一定。如果您的 eGFR 是根据肌酐计算的,下降很可能是数学上的假象。肌酸会升高血清肌酐,而 eGFR 公式以肌酐作为输入值,因此即使真实滤过率没有变化,估算值也会下降。请让医生开具基于胱抑素 C 的 eGFR 来确认您的实际肾功能。

不一定。如果您的 eGFR 是使用基于肌酐的公式计算的(大多数标准检查套餐都是如此),下降很可能是数学上的假象。肌酸会升高血清肌酐,而 eGFR 公式以肌酐作为输入值,因此即使您的实际肾脏滤过率没有变化,输出结果(eGFR)也会下降。请让医生开具基于胱抑素 C 的 eGFR 检测来确认您的真实滤过率。

已有肾脏疾病的人可以服用肌酸吗?

这是真正需要谨慎的唯一人群。eGFR 低于 60 mL/min(CKD 3 期或以上)的人肾脏能力下降。肌酸本身没有肾毒性,但在肾功能已经受损的情况下,任何会增加肾脏排泄负担的物质都值得监督。如果您已被诊断患有肾脏疾病,请在开始使用肌酸前咨询您的肾脏科医生。

这是真正需要谨慎的唯一人群。eGFR 低于 60 mL/min(CKD 3 期或以上)的人肾脏能力下降。虽然肌酸没有肾毒性,但在肾功能已经受损的情况下,任何增加肾脏排泄负担的物质都值得医疗监督。如果您已被诊断患有肾脏疾病,请在开始使用肌酸前咨询您的肾脏科医生。

肌酸会导致肾结石吗?

目前没有已发表的证据表明肌酸与肾结石有关。结石由草酸钙、尿酸或鸟粪石形成,这些都与肌酸的代谢无关。充足的水分摄入(建议所有肌酸使用者都做到)实际上会降低结石风险。如果您有结石病史,肌酸并非禁忌,但保持较高的液体摄入量很重要。

目前没有已发表的证据表明补充肌酸会增加肾结石风险。肾结石由草酸钙、尿酸或鸟粪石形成:这些都与肌酸的代谢无关。充足的水分摄入(建议所有肌酸使用者都做到)实际上会降低肾结石风险。如果您有肾结石病史,肌酸并非禁忌,但无论是否补充肌酸,保持较高的液体摄入量都很重要。

服用肌酸时应该喝多少水?

没有针对肌酸的特定饮水要求。适用的是活跃成年人的标准指南,即每天总液体摄入 2.5 至 3.5 升,并根据出汗情况调整。肌酸会增加肌肉中的细胞内水分,这就是体重最初会增加 1–2 公斤的原因,但它不会导致脱水。没有必要超出口渴感而过量饮水。

没有针对肌酸的特定饮水要求。适用的是活跃成年人的标准建议(每天总液体摄入 2.5 至 3.5 升,大量出汗时相应增加)。肌酸会增加肌肉中的细胞内水分潴留(这就是体重最初会增加 1–2 公斤的原因),但它不会导致脱水。肾脏会排出额外的肌酐,而充足的水分摄入有助于这一过程。没有必要超出口渴感而过量饮水,这样还可能稀释电解质。

肌酸对女性安全吗?

安全。这些安全性数据同样适用于男性和女性。女性通过相同的途径代谢肌酸,并以相同的方式排泄肌酐。多项荟萃分析纳入了女性参与者,未发现性别特异性的安全性信号。所谓的腹胀担忧微不足道:1–2 公斤的增加是肌肉内的细胞内水分,而不是会改变外观的皮下水分。

安全。这些安全性数据同样适用于男性和女性。女性通过相同的途径代谢肌酸,并通过相同的肾脏机制排泄肌酐。多项荟萃分析纳入了女性参与者,未发现性别特异性的安全性信号。认为肌酸会使女性“水肿腹胀”的担忧,在很大程度上只是一种感觉问题:细胞内水分潴留带来的 1–2 公斤体重增加发生在肌肉组织中,而不是皮下,不会像皮下水分潴留那样改变身体成分或外观。

哪些人在肌酸与肾脏健康方面应当谨慎?

肌酸不会损害健康的肾脏,但已有肾脏疾病的人只应在医疗监督下使用。对健康成年人来说,标准剂量的肌酸不会带来肾脏风险。以下人群应听取医生的指导,主要是因为肾脏能力下降或化验结果受干扰会改变利弊权衡。

已有肾脏疾病。CKD 3 期或以上(eGFR 低于 60)的人排泄能力下降。肌酸本身没有肾毒性,但在肾功能已经受损的情况下,任何增加肾脏负担的物质都值得监督。

只有一个有功能的肾脏。只有一个肾脏的人(因捐献、先天性缺失或手术)肾单位总量减少,并存在代偿性高滤过。目前没有针对该人群的专门研究,因此获得医疗许可是明智之举。

即将验血却未告知医生。肌酸会升高血清肌酐,在标准检查套餐中这可能看起来像肾功能受损。请务必告诉医生您在服用肌酸,以便在必要时通过胱抑素 C 检测确认真实的肾功能。

非标准形式或极端剂量。安全性数据涵盖的是每天 3–5 克的一水肌酸。远高于此的剂量或未经研究的新型肌酸形式,缺乏使标准肌酸令人放心的证据基础。

总结

五项荟萃分析。最近一项纳入了 1,000 多名参与者。在一份被夸大的病例报告之后,经历了二十八年的对照研究。685 项临床试验与不良事件数据库交叉比对。基于 500 多项研究的 ISSN 立场声明。

各个层面的证据都在说同一件事:按推荐剂量补充肌酸不会损害健康成年人的肾脏。

肌酸确实会升高血清肌酐。这是一项化验指标出于已知、无害的代谢原因而升高,并不是损伤的迹象。2026 年 de Souza Almeida 荟萃分析通过表明以金标准方法(不受肌酐干扰)测得的 GFR 没有变化,对此给出了明确证明。

肾脏谣言已经被终结。它已被五个独立的研究团队“杀死”了五次。唯一让它活着的,是已发表证据与人们记忆中 2003 年从教练或医生那里听到的说法之间的差距。

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作者:Tao Wu。本文基于五项同行评审的荟萃分析、ISSN 立场声明以及一项 685 项试验的安全性综述。YourHealthier 销售肌酸补充剂。有关我们如何研究和撰写内容,请参阅我们的编辑政策。

最后更新:2026 年 9 月 19 日

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参考文献

de Souza Almeida A, et al. Impact of creatine supplementation on kidney health: a systematic review and meta-analysis. *International Urology and Nephrology*. 2026. PubMed: 42507286

Naeini EK, et al. Effect of creatine supplementation on kidney function: a systematic review and meta-analysis. *BMC Nephrology*. 2025;26(1):622. PubMed: 41199218

Tsiaras A, et al. The effect of creatine supplementation on kidney function: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. *Journal of Renal Nutrition*. 2026. 链接00082-8/abstract)

de Souza e Silva A, et al. Effects of creatine supplementation on renal function: a systematic review and meta-analysis. *Journal of Renal Nutrition*. 2019;29(6):480-489. PubMed: 42035842

Kreider RB, et al. International Society of Sports Nutrition position stand: safety and efficacy of creatine supplementation. *JISSN*. 2017;14:18. PubMed: 28615996

Kerksick CM, et al. The emerging and evolving evidence supporting creatine as an ergogenic aid. *JISSN*. 2026. PubMed: 41870601

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