使用 Mounjaro 或 Zepbound 期间应服用的维生素：必备清单（2026）

为什么 Mounjaro 和 Zepbound 的营养缺乏风险更高

替尔泊肽与 Ozempic（司美格鲁肽）有一个重要区别：它作用于两种受体，而不是一种。GLP-1 可抑制食欲并减慢胃排空。GIP（葡萄糖依赖性促胰岛素多肽）可增强胰岛素分泌，与单纯的 GLP-1 药物相比似乎还能减轻胃肠道副作用，但两者联合对食欲的抑制作用更强，因此减重更多，营养摄入的减少也随之更明显。

数据说明了一切。在 SURMOUNT-1 中，最高剂量（15 mg）的替尔泊肽使用者在 72 周内体重减轻了 20.9%（Jastreboff et al., 2022），而司美格鲁肽在 STEP 1 中为 15.0%。减重越多，意味着热量缺口越深、持续越久。当你一年多来的进食量减少 20–35% 时，累积的营养缺口会变得相当可观。

2025 年《Frontiers in Endocrinology》的一项分析指出，虽然替尔泊肽的 GIP 成分可能减少总体胃肠道副作用（发生率 40%，司美格鲁肽为 43%），但这一优势并不能消除营养风险——因为导致缺乏的主要原因是进食量减少，而非吸收不良（Douros et al., Front Endocrinol, 2025）。

Harvard Health 对 2026 年这项六项研究综述的总结很简明：医生应将营养缺乏视为 GLP-1 治疗的”常见后果”，并相应地监测患者。Harvard Health Publishing 高级教员编辑 Robert Shmerling 博士建议所有 GLP-1 使用者”考虑每天服用复合维生素”，不过针对性的配方比通用型更好。

使用替尔泊肽期间的 8 种必需营养素

使用 Mounjaro 或 Zepbound 期间最重要的八种营养素是：蛋白质、维生素 B12、铁、维生素 D3、镁、叶酸、锌和膳食纤维。蛋白质是不可妥协的底线；其余营养素用于填补因进食减少而产生的缺口。

1. 蛋白质：不可妥协的底线

蛋白质不是维生素，但却是使用替尔泊肽期间最重要的单一营养素。SURMOUNT-1 的 DXA 子研究显示，减掉的体重中有 25% 是瘦体重（Look et al., 2025）——而蛋白质是保持和修复肌肉的主要原料。

2025 年联合建议（ACLM、ASN、OMA、TOS）推荐 GLP-1 治疗期间每天摄入 1.2–1.6 g/kg 蛋白质，并分配到各餐中（Mozaffarian et al., Obes Pillars, 2025）。对于体重 180 磅的人来说，相当于每天 98–131 克。使用替尔泊肽的挑战是实实在在的：许多使用者会产生强烈的食物厌恶，尤其是对肉类、蛋类和乳制品，使得高蛋白的天然食物难以下咽。

实用方案：乳清蛋白或植物蛋白奶昔（每份 25–30 克）、希腊酸奶（每杯 17 克）、农家干酪（每半杯 14 克）、强化蛋白的燕麦粥。恶心发作时，液体蛋白通常比固体蛋白更容易耐受。每餐至少摄入 25 克，以达到刺激肌肉蛋白合成所需的亮氨酸阈值。

2. 维生素 B12（甲钴胺）

B12 对红细胞生成、神经功能和能量代谢至关重要。缺乏会导致疲劳、脑雾、手脚刺痛，严重时会引起贫血。GLP-1 使用者存在风险，因为 B12 主要来自动物性食物（肉、鱼、蛋、乳制品），而食欲下降时这些食物的摄入都会减少。

同时服用二甲双胍的患者风险更高，因为长期使用者中有 10–30% 的人 B12 吸收会受到影响。许多患有 2 型糖尿病的 Mounjaro 使用者同时在服用二甲双胍。

剂量：每天 500–1,000 微克甲钴胺。甲钴胺是活性形式，不需要像氰钴胺那样经过转化步骤。舌下含片可绕过胃肠道吸收问题，这在替尔泊肽已使肠胃蠕动变慢的情况下尤为重要。

3. 铁（甘氨酸亚铁）

2026 年的六项研究综述将铁列为首要缺乏风险之一：在饮食记录研究中，64% 的 GLP-1 使用者摄入量低于推荐值。缺铁表现为疲劳、乏力、皮肤苍白、指甲脆裂，当铁蛋白进一步下降时还会出现脱发（休止期脱发）。

育龄女性风险最高，因为在饮食摄入减少的基础上还有月经失血。这不是小问题：缺铁性贫血是全球最常见的营养缺乏症，而 GLP-1 治疗会使其恶化。

剂量：每天 18–27 毫克元素铁，选择甘氨酸亚铁（螯合形式）。甘氨酸亚铁对胃的刺激明显小于硫酸亚铁，这在替尔泊肽已使胃肠系统承受压力时尤为关键。与维生素 C 一起服用可促进吸收。应与咖啡、茶、钙和锌分开服用（它们会竞争吸收）。建议检测铁蛋白：低于 30 ng/mL 即为储备耗竭。

4. 维生素 D3

在饮食记录研究中，只有 1.4% 的 GLP-1 使用者达到了维生素 D 的推荐摄入量。维生素 D 缺乏（美国约 42% 的成年人本已存在）与肌肉无力、疲劳、骨量流失、免疫力下降和抑郁有关。使用替尔泊肽期间，进食量减少，加上减重期间运动减少可能导致日晒不足，进一步加重了风险。

就骨骼健康而言，维生素 D 与钙协同作用。2026 年的综述发现，超过 60% 的 GLP-1 使用者钙摄入不足（Urbina et al., 2026），而 2025 年四个肥胖与营养学会的联合建议将在 GLP-1 治疗期间保持骨量列为优先事项（Mozaffarian et al., 2025），对绝经后女性和 60 岁以上成年人尤其如此。

剂量：每天 1,000–2,000 IU 维生素 D3。建议检测 25-羟基维生素 D，目标为 40–60 ng/mL。与含脂肪的餐食同服可提高吸收（D3 为脂溶性）。

5. 镁（甘氨酸镁）

镁参与 300 多种酶促反应，包括肌肉收缩、神经信号传导、血糖调节和睡眠。一项系统综述发现，在大多数干预性试验中，补充镁至少改善了一项睡眠或焦虑指标（Rawji et al., Cureus, 2024）。美国约 50% 的人本已缺镁，而使用替尔泊肽后进食减少会使情况更糟。

对替尔泊肽使用者而言，镁具有双重作用：甘氨酸镁有助于改善睡眠质量和肌肉恢复（减重期间至关重要），而柠檬酸镁具有温和的通便作用，有助于缓解便秘——这是替尔泊肽最常见的副作用之一。

剂量：每天 200–400 毫克甘氨酸镁（用于睡眠、肌肉及整体支持）。如果便秘是主要问题，睡前服用柠檬酸镁（200–400 毫克）可能更有帮助。避免使用氧化镁，其吸收差且通便作用强烈。

6. 叶酸（5-MTHF）

叶酸支持更新迅速的组织的细胞分裂，包括毛囊、胃肠道黏膜和血细胞。首选甲基化形式（5-MTHF），因为大约 40% 的人群携带 MTHFR 变异，会降低合成叶酸（folic acid）的转化效率。使用替尔泊肽期间，叶酸摄入会随进食总量下降，而胃肠道症状还可能损害对所摄入叶酸的吸收。

剂量：每天 400–800 微克 5-MTHF。

7. 锌

锌对免疫功能、伤口愈合、味觉和头发生长至关重要。对 GLP-1 使用者而言值得注意的是：缺锌会改变味觉和嗅觉，可能加重许多替尔泊肽使用者已出现的食物厌恶。如果食物”味道不对”，或者你对以前喜欢的食物失去了兴趣，就值得检查一下锌的水平。

锌还参与睾酮的生成和免疫防御——这对大幅减重人群尤为重要。

剂量：每天 15–20 毫克。应与铁分开服用（二者竞争吸收）。吡啶甲酸锌或甘氨酸锌是吸收良好的形式。

8. 膳食纤维

多达 24% 的替尔泊肽使用者会出现便秘，因为该药减慢胃排空，进而减慢整个胃肠道的转运。纤维是首选解决办法，但当总体进食减少时，纤维摄入也会按比例下降。

剂量：从 5–10 克补充性纤维开始（洋车前子壳是研究最充分的），并逐渐增加。在胃肠道已变慢的情况下过快摄入过多纤维会加重腹胀。服用纤维时要多喝水，它需要水分才能正常发挥作用。睡前服用柠檬酸镁可作为顽固性便秘的辅助手段。

Mounjaro 与 Ozempic：需要不同的补充剂吗？

两种药物的核心补充剂清单相同。不过，在实际使用中有两点不同：

减重更多 = 补充更积极。替尔泊肽使用者平均减重更多（21% 对 15%），这意味着热量缺口更深、持续更久。补充剂量相同，但依从性更为重要。使用 Ozempic 时，几天漏服 B12、铁和蛋白质尚可补回；而在替尔泊肽驱动的减重高峰期漏服几天，会造成更大的累积缺口。

胃肠道副作用特点不同。替尔泊肽的 GIP/GLP-1 双重机制可能比单纯的 GLP-1 药物产生略少的总体胃肠道副作用，但便秘的发生率相近或更高。这意味着纤维和柠檬酸镁对 Mounjaro 使用者可能比对 Ozempic 使用者更重要，而止恶心策略（生姜、少量多餐）的重要性可能略低。

每种补充剂何时服用

服用时间会影响吸收和胃肠道耐受性——尤其是在消化系统本已运作缓慢的情况下。

早餐时：甘氨酸亚铁 + 维生素 C（在相对空腹时吸收最佳）。如果引起恶心，可改在午餐时服用。

午餐时（最丰盛的一餐）：GLP-1 专用配方（B12、叶酸、锌、维生素 D3）。与食物同服脂溶性维生素可提高吸收。

睡前 30–60 分钟：甘氨酸镁（促进放松和睡眠）。搭配一整杯水服用纤维补充剂（让它有一整夜时间发挥作用）。

任何时间：一水肌酸（每天 3–5 克，可与任何一餐同服，肌酸的服用时间并不关键，关键在于坚持）。蛋白质则应分配到所有餐次中。

重要的间隔规则：铁和锌会竞争吸收——请在不同餐次服用。铁和钙也会竞争，需间隔 2 小时以上。咖啡和茶可使铁的吸收减少多达 60%。服铁应至少与咖啡因相隔 1 小时。

用药前及用药期间应做的检查

在开始使用替尔泊肽前，应检测铁蛋白、B12、维生素 D、全血细胞计数和代谢全套的基线值。在 3 个月和 6 个月时复查，以便在症状出现前发现缺乏。

不要等到感觉很糟糕才去检查是否缺乏。理想情况下，应在开始使用 Mounjaro 或 Zepbound 之前抽血检查，然后在 3 个月和 6 个月时再次检查：

开始前：铁蛋白、维生素 B12（或甲基丙二酸）、25-羟基维生素 D、全血细胞计数、综合代谢全套、促甲状腺激素（TSH）、镁（如有条件可查红细胞镁）。这样可获得用于对比的基线。

3 个月时：复查铁蛋白、B12、维生素 D。如果基线时有任何一项处于临界值，现在可能已经缺乏。应根据检查结果而非症状来调整补充方案——等到症状出现时，缺乏往往已达中度至重度。

6 个月时：全面复查，包括白蛋白（蛋白质状态标志物）、如有条件还应查前白蛋白，以及甲状腺功能检查。如果体重已减轻超过 10%，可询问是否需要做 DEXA 扫描以检查身体成分和骨密度。

什么是好的 GLP-1 专用补充剂？

对 GLP-1 使用者来说，并非所有复合维生素都一样。评估专用配方时，请留意以下品质标志：

生物利用度高的形式很重要。B12 选择甲钴胺（而非氰钴胺）。铁选择甘氨酸亚铁（而非硫酸亚铁，后者会在本已受恶心困扰的人群中引起胃肠道不适）。叶酸选择 5-MTHF（而非合成叶酸）。维生素选择 D3（而非升高血药浓度效果较差的 D2）。螯合矿物质（甘氨酸盐、吡啶甲酸盐）的吸收优于氧化物形式。

要有治疗剂量，而非象征性剂量。许多复合维生素含有 100% 的每日推荐值（DV）。但 DV 只是预防临床缺乏的最低量，并不是在积极减重期间纠正营养缺口所需的量。应寻找含铁 18 mg 以上、B12 500 mcg 以上、维生素 D 1,000 IU 以上、镁 200 mg 以上的产品。如果标签上 B12 只有 2 mcg 或维生素 D 只有 15 IU，那它并不是为你的情况设计的。

包含消化支持成分。替尔泊肽会减慢胃排空，可能影响营养素的分解。含有消化酶（蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶）和益生菌的配方有助于身体从你所吃的少量餐食中获取更多营养。这不是奢侈功能——它针对的是药物作用机制带来的直接后果。

不含填充剂和不必要的添加剂。过量的硬脂酸镁、人工色素、二氧化钛和添加糖，不应出现在本已有胃肠道敏感问题的人群所用的补充剂中。辅料极少的清洁配方耐受性更好。

经过第三方检测。鉴于你正在服用处方药，补充剂的质量不容忽视。请选择公布分析证书（COA）并经过 USP、NSF 等机构或独立实验室第三方验证的产品。

使用替尔泊肽期间应避免什么

并非所有补充剂都适合在 GLP-1 治疗期间使用：

含大量兴奋剂的“燃脂”补充剂：含有高剂量咖啡因、辛弗林或育亨宾的产品可能加重脱水、升高血压并加剧胃肠道不适。替尔泊肽本身已带来显著的减重效果，再叠加兴奋剂只会增加风险而无实质益处。

未经检测的单一营养素大剂量补充：在没有已知缺乏风险的情况下大剂量补铁（>45 毫克）可能导致胃肠道不适和铁过载。大剂量生物素（>5,000 微克）会干扰甲状腺检验结果。务必先检测，后补充。

作为“增强剂”使用的草本降糖补充剂：被宣传为“天然 GLP-1 增强剂”的产品（小檗碱、苦瓜、葫芦巴）可能叠加替尔泊肽的降糖作用，增加低血糖风险。如果你想在停用 GLP-1 后的维持期使用这些产品，请先与开药医生讨论。

把软糖维生素当作主要补充剂：软糖通常关键营养素含量较低，往往完全不含铁，并含有添加糖。使用替尔泊肽期间，你需要的是治疗剂量且生物利用度高的营养素。胶囊或片剂通常每份提供的量更多。

你可能已经缺乏的迹象

使用替尔泊肽期间营养缺乏的常见迹象包括：脱发（铁、锌）、疲劳（B12、铁）、肌肉痉挛（镁）、情绪变化（B12、维生素 D）以及频繁生病（维生素 D、锌）。

许多 Mounjaro 使用者直到症状叠加出现才意识到自己已经营养耗竭。以下是解读身体信号的方法：

睡眠无法缓解的持续疲劳：考虑铁或 B12。这两种缺乏会带来一种深入骨髓的疲惫，与热量缺口造成的疲倦在性质上不同。如果你每晚睡 8 小时仍然萎靡不振，在认定这“只是药物的缘故”之前，请先检测铁蛋白和 B12。

开始治疗 2–4 个月后出现的脱发：这是营养不足导致的典型休止期脱发（参见我们的完整指南：GLP-1 药物引起的脱发）——通常与铁、锌或蛋白质有关。这是身体发出的警报，说明细胞营养不足。不要等它恶化，应立即开始针对性补充。

夜间腿抽筋或肌肉抽动：镁缺乏。由于镁参与肌肉放松，这往往先于其他迹象出现。它还会影响睡眠，形成疲劳—抽筋—睡眠不佳的恶性循环。

情绪变化、脑雾、易怒：B12、维生素 D 和镁都参与神经递质的合成。在使用 Mounjaro 期间，如果情绪或思维清晰度突然恶化，且超出热量减少所能解释的范围，则需要做实验室检查。

食物味道变了或有金属味：缺锌会改变味觉。这可能加重替尔泊肽本已造成的食物厌恶，导致进食更少，陷入摄入量不断下降的恶性循环。

伤口愈合慢、频繁感冒：锌和维生素 D 对免疫功能都至关重要。如果你每次流行感冒都中招，而且伤口愈合变慢，说明你的储备可能已经耗尽。

骨骼或关节疼痛：维生素 D 和钙。快速减重会给骨骼带来压力，而钙摄入减少（72% 的使用者低于推荐量）加上维生素 D 偏低，会造成实实在在的骨密度风险——尤其是 50 岁以上的女性。

逐周补充策略

第 1 周开始使用 GLP-1 专用配方。如果进行抗阻训练，则在第 2 周加入肌酸。第 4 周做检查。根据结果调整剂量。到第 8 周，你的补充方案应已根据个人缺口调整到位。

一次性全部开始可能会让敏感的胃肠道不堪重负。以下是将副作用降到最低的逐步叠加方法：

第 1 周（首次注射前或当天）：开始以蛋白质优先的饮食（每餐 25–30 克），并记录每日饮水量（64 盎司以上）。暂不使用补充剂，先打好营养基础。

第 2 周：午餐时加入 GLP-1 专用配方（B12、甘氨酸亚铁、维生素 D3、叶酸、锌，全部集中在一粒胶囊中）。如果胃肠道耐受良好，则继续。如果恶心加重，可尝试改在晚餐时服用。

第 3 周：睡前 30–60 分钟加入甘氨酸镁（200 毫克）。通常耐受良好，往往能立即改善睡眠。如果有便秘问题，可改用柠檬酸镁或两种形式同时使用。

第 4 周：加入纤维（从 5 克洋车前子壳开始，配一整杯水，并与其他补充剂错开时间服用）。如果耐受，在接下来两周内增加到 10 克。这可以应对随剂量递增通常会加重的便秘。

第 6 周及以后：如果你在进行抗阻训练，加入一水肌酸（每天 3–5 克，随任何一餐服用）（参见我们的指南：预防 GLP-1 药物引起的肌肉流失）。如果还没有开始训练，可先从每周 2 次的简单训练开始，并同时加入肌酸。肌酸既有助于保持肌肉，也支持正常的细胞能量生成。

第 3 个月：进行随访检查（铁蛋白、B12、维生素 D、全血细胞计数、镁）。根据结果调整剂量。如果铁蛋白仍低于 30 ng/mL，将铁增加到 27 毫克，并同时加服维生素 C 咀嚼片。如果 B12 低于 400 pg/mL，可考虑使用舌下甲钴胺以提高吸收。

这种循序渐进的方式可以让你识别出自己耐受良好的补充剂，逐步养成习惯，并让你的开药医生在第 3 个月时获得基于数据的判断依据，而非凭猜测。

使用 Mounjaro 期间应该服用哪些维生素？

基于证据的优先清单：蛋白质（1.2–1.6 g/kg/天）、维生素 B12（甲钴胺，500–1,000 微克）、铁（甘氨酸亚铁，18–27 毫克——请先检测铁蛋白）、维生素 D3（1,000–2,000 IU）、甘氨酸镁（200–400 毫克）、以 5-MTHF 形式的叶酸（400–800 微克）、锌（15–20 毫克），以及膳食纤维（洋车前子，5–10 克，逐渐增加）。针对 GLP-1 的专用配方可在单一产品中涵盖其中大部分。

Zepbound 与 Mounjaro 的补充需求相同吗？

是的，Zepbound 和 Mounjaro 含有相同的活性成分（替尔泊肽）。Mounjaro 用于治疗 2 型糖尿病，Zepbound 用于体重管理，但对营养的影响是相同的。Zepbound 使用者可能需要更积极的补充，因为体重管理适应证通常涉及更高的剂量和更大的减重幅度。

使用 Mounjaro 期间需要服用复合维生素吗？

通用复合维生素聊胜于无，但并不理想。大多数复合维生素铁含量不足（或完全不含），使用生物利用度较低的形式（氰钴胺而非甲钴胺，合成叶酸而非 5-MTHF），并且不提供蛋白质或肌酸。专为 GLP-1 使用者设计的配方可以填补替尔泊肽治疗所造成的实际缺口。

我可以在注射 Mounjaro 的同时服用补充剂吗？

可以。Mounjaro 是皮下注射（注射于皮肤下），而非口服，因此与口服补充剂不存在吸收方面的相互作用。你可以在注射当天照常服用维生素，无需担心时间问题。唯一需要考虑的服用时间问题是补充剂之间的间隔（铁和锌在不同餐次服用；铁远离咖啡因）。

使用 Mounjaro 期间应服用补充剂多长时间？

只要你仍在用药并处于热量缺口状态，就应持续服用。在整个积极减重期间，营养需求始终处于较高水平。即使进入维持阶段，如果你的食欲仍被抑制（替尔泊肽的持续作用可能导致这种情况），继续补充也是明智的。每 6 个月复查一次化验，并根据结果调整。

参考文献