NAD+ 副作用：临床试验报告了什么（2026）

核心要点

• 口服NMN和NR是研究最多的NAD+补充方式。在所有已发表的试验中，均无严重不良事件被归因于二者。
• 不同给药方式的副作用差异明显。口服：轻度胃肠不适。静脉：胸闷和恶心（与输注速率有关）。注射：注射部位刺痛。鼻喷剂和贴片：安全性数据有限。
• 癌症问题确实存在，但尚无定论。肿瘤过度表达NAMPT（合成NAD+的酶），并依赖NAD+生长。在小鼠中，NMN加速了胰腺癌的进展。在人体中，没有试验显示NAD+前体会增加癌症风险，但也没有试验是为检验这一点而设计的。
• 患有活动性癌症、自身免疫性疾病，或正在使用NAMPT通路相关药物的人，在使用任何NAD+产品前应咨询医生。

口服NMN的副作用：临床试验的报告

这里的证据最为充分，所以先从这里说起。

2026年7月发表于Nutrients的系统评价和荟萃分析检索了截至2026年5月的六个数据库，并汇总了所有符合条件的NMN平行组RCT的数据。其安全性分析发现，NMN组与安慰剂组的不良事件发生率没有统计学显著差异。在所测试的各个剂量（每天100至1,250毫克，试验持续4至12周）下，均无严重不良事件被归因于NMN。

较早的Zhang 等 2024发表于Critical Reviews in Food Science and Nutrition的荟萃分析纳入了12项RCT、共513名参与者，在安全性方面得出了相同的结论。他们指出，所报告的副作用为“轻至中度”，与此前一项针对多种临床情况下NAD的系统评价（Gindri 等，2023，American Journal of Physiology）所发现的低副作用发生率一致。

“轻至中度”在实际中的含义是：

荟萃分析无法告诉你的一点是：12周之后是否会出现副作用。大多数NMN试验持续12周或更短，已发表的最长试验为24周，受试者是患有糖尿病的老年男性。目前没有已发表的研究对NMN补充进行过长达一年的追踪。这并不意味着长期使用不安全，而是意味着我们确实还不知道，任何声称已有长期安全性数据的说法都超出了现有证据。

NR（烟酰胺核糖）的副作用

NR的临床历史比NMN更长，已发表的人体试验超过20项。其安全性特征相似：耐受性良好，在所研究的剂量范围（每天100至2,000毫克）内没有严重不良事件被归因于NR。最常被提及的副作用是轻度胃肠不适，与NMN相同。

发表于American Journal of Physiology的Gindri等2023年系统评价，检视了在18至70岁人群中以不同剂量口服NAD、NAD+、NADH、NR和NMN的RCT。他们得出结论：在所研究的各种情况下，NAD及其前体的“副作用发生率较低”。

2026年2月Berven等人的药代动力学研究（iScience）有一项值得注意的发现：在该试验中，NR使血液NAD+升高的幅度明显大于NMN（约161%对69%），这引出了一个理论上的问题，即NAD+升高幅度更大是否与更多副作用相关。在该研究中并非如此，两组报告的不良事件相似且极少。但如果后续研究重复出NR引起更大NAD+峰值的发现，可能需要用更大的样本量重新审视二者的安全性比较。

静脉输注NAD+的副作用

谈到副作用，这里的基调有所不同。静脉输注NAD+直接进入血液，浓度远高于口服前体所能达到的水平，因此反应更明显。

静脉输注NAD+期间或刚结束后常见的报告包括：

• 胸闷或胸部压迫感
• 恶心，有时发展为呕吐
• 头痛
• 肌肉痉挛，尤其是腿部
• 头晕
• 热感或温热感在全身蔓延

这些反应与输注速率有关。减慢滴速通常可以减轻或消除症状。大多数诊所会从缓慢输注开始（500毫克剂量需2至4小时），并根据患者的反应进行调整。这些反应在输注结束后会缓解，不会持续存在。

证据方面的一个关键空白是：尽管临床上广泛使用，但没有已发表的随机对照试验以标准化的结局指标系统性地描述静脉NAD+的副作用。我们所知道的来自健康诊所中医生和患者的报告，而非对照研究。2024年一项静脉NR（Niagen IV，ChromaDex）的初步研究指出，静脉NAD+的系统性安全性研究“尽管使用广泛，但仍然有限”。这句话足以说明这里证据质量如何。

关于静脉输注的具体过程和费用，请参阅NAD+静脉疗法：原理、费用与证据。

皮下注射NAD+的副作用

皮下注射NAD+（注射到脂肪层，通常在腹部或大腿）所产生的反应与静脉输注不同。

• 注射部位刺痛或灼烧感（最普遍报告的反应）
• 短暂恶心（比静脉输注少见，可能是因为吸收较慢）
• 注射部位发红或肿胀

这些反应具有自限性。刺痛部分与pH值有关；缓冲型NAD+制剂（调整至生理pH）引起的不适往往比未缓冲的制剂更少。

证据空白与静脉输注相同，但最近有一个例外：2026年4月，一篇预印本（Nkrumah-Elie等，尚未经同行评审，由ChromaDex资助）报告了关于注射用NR和NAD+的首个1期初步安全性数据。试验1将45名参与者随机分配到肌肉注射、静脉注射和皮下注射途径，分别接受安慰剂、NR和NAD+。这是首批系统性的人体注射安全性数据，但它是初步的、由企业资助的，且有待同行评审。除此之外，已知的一切都来自远程医疗机构和调配药房的临床经验，而非对照试验。

关于注射方式和费用的详细比较，请参阅NAD+注射：益处、副作用与费用。

NAD+鼻喷剂的副作用

NAD+鼻喷剂是较新的给药方式之一，已发表的安全性数据很少。

据坊间报告的副作用包括鼻腔刺激、鼻腔灼烧感和头痛。目前没有已发表的临床试验在对照条件下测试过NAD+鼻喷剂制剂，因此没有可引用的正式不良事件数据。在实践中，这种给药途径仍属于实验性质。

NAD+贴片的副作用

透皮NAD+贴片被宣传为一种缓释给药系统。与鼻喷剂一样，已发表文献中几乎没有关于贴片的临床证据。

用户报告的副作用包括贴片部位的皮肤刺激或发红，以及黏合剂相关反应。这些贴片中的NAD+能否实现有意义的全身吸收本身就未经证实，这使得副作用问题在某种程度上无关紧要：如果该分子无法大量透过皮肤，你评估的主要就是黏合剂的副作用。

NAD+与肝功能

2026年7月的NMN荟萃分析专门将肝酶（ALT和AST）作为安全性终点，对汇总的试验数据进行了追踪。这些酶是肝脏应激或损伤的标准临床指标，之所以重要，是因为NMN部分通过补救途径在肝脏代谢。

结果：与安慰剂组相比，补充NMN并未引起ALT或AST水平的临床意义变化。这令人安心，尤其对于同时服用其他经肝脏代谢的补充剂或药物的人。但同样的注意事项依然适用：试验持续时间最长为12周。NMN每天500毫克以上持续六个月或一年是否会影响肝酶，目前确实未知。

作为对比，大剂量烟酸（维生素B3的传统形式）会升高部分患者的肝酶，这一点有充分记载，尤其是缓释剂型每天超过2,000毫克时。在所研究的剂量下，NMN和NR并未显示出这种作用，这提示它们在肝脏中的处理方式不同。但如果你已有肝病，或正在服用有肝毒性的药物（他汀类药物、大剂量对乙酰氨基酚、某些抗逆转录病毒药物），在添加任何需要经肝脏代谢的补充剂时，应格外谨慎并接受医生监测。

多大剂量是安全的？试验实际测试了什么

人们想要一个具体数字。以下是已发表证据所支持的内容，按分子和给药方式分类。

某个剂量“被测试过”，并不意味着它已被证明可长期安全使用，只意味着在该剂量的试验期间没有观察到严重不良事件。NMN的最大测试剂量（1,250毫克/天）仅在一项试验中使用。大多数NMN研究的剂量集中在每天250至600毫克。如果你刚开始使用，从研究剂量范围的低端（250毫克/天）开始并逐步增加，是与现有证据最相符的做法。

关于口服NMN，还有一个试验并不总是讲明的实用细节：空腹服用NMN似乎比随餐服用更容易引起胃肠不适。这一点尚未在比较进食与空腹给药的RCT中得到正式研究，但临床药师和若干试验方案都提到了这一点。如果你出现恶心或胃部不适，在下调剂量之前，可以先尝试随早餐服用NMN，而不是空腹服用。

NAD+与癌症风险：坦率的回答

这才是真正重要的副作用问题，而且当补充剂品牌告诉你“NAD+完全安全”时，你应该停下来想一想。

癌细胞的代谢极为旺盛，它们需要大量能量来维持快速分裂。为获取这些能量，许多肿瘤上调NAMPT，即通过补救途径合成NAD+的酶。肿瘤中NAMPT的高表达与癌症更具侵袭性、生存结局更差、组织浸润更深以及对某些化疗药物耐药有关。这一点在胶质母细胞瘤、胰腺癌、前列腺癌、卵巢癌、结直肠癌、乳腺癌和骨髓瘤中均有充分记载。

由此带来的治疗启示是：肿瘤学研究者一直在尝试通过耗竭NAD+来“饿死”肿瘤。名为NAMPT抑制剂的药物（FK866、CHS 828、OT-82）已进入癌症I期试验，目的正是切断肿瘤的NAD+供应。这与补充NAD+所做的恰恰相反。

所以问题很直接：如果你通过补充剂提高NAD+水平，会不会是在“喂养”一个你自己都不知道存在的肿瘤？

证据是怎么说的：

在小鼠中，给患有胰腺癌的动物使用NMN会加速癌症进展，似乎是通过加重炎症所致（Greger，2025）。这只是单一的小鼠模型，小鼠胰腺癌的生物学特征并不能直接外推到人类，但这是一个不容忽视的数据点。

在人体中，目前的情况有所不同。没有已发表的NMN或NR临床试验报告补充组癌症发生率上升。2025年一项退伍军人队列研究发现，使用烟酰胺者的角质形成细胞（皮肤）癌发生率较低。ONTRAC试验显示，大剂量烟酰胺使高危患者新发非黑色素瘤皮肤癌减少了23%。这些是烟酸家族的化合物，并非专指NMN或NR，但它们同属B3家族的NAD+前体。

截至2026年9月的坦率评估是：没有人体证据表明NAD+前体会增加癌症风险，但也没有试验是为检验这一点而设计的。所有现有试验测量的是NAD+升高和代谢终点，而不是癌症发生率。随访期（4至12周）对于检测癌症的发生而言太短了。在大型长期的、以癌症为终点的试验完成之前，我们不会得到真正的答案。

这在实践中意味着：如果你是健康成年人，没有活动性癌症，也没有很强的癌症家族史，目前的证据并不提示在所研究剂量下口服NMN或NR会带来癌症风险。如果你患有活动性癌症、有癌症病史，或正在接受化疗（尤其是以NAMPT为靶点的药物），在与肿瘤科医生沟通之前不应服用NAD+前体。这并非灰色地带。在使用旨在耗竭肿瘤NAD+的药物时补充NAD+，是在与自己的治疗作对。

被新闻标题忽略的一个细微之处是：癌细胞并不需要你服用补充剂来获得NAD+，它们自己就会上调NAMPT。问题在于，在肿瘤自身已经产生的NAD+之上再添加外源性NAD+，是否会改变结局。在患有胰腺癌的小鼠中，确实改变了（变得更糟）。在服用烟酰胺的大型人群队列（退伍军人）中，结果反而是皮肤癌减少。这些是不同的化合物、不同的癌症类型、不同的物种和不同的研究设计。这就是为什么答案是“尚无定论”，而不是“危险”或“安全”。

还有一个值得一提的数据点：ONTRAC随机对照试验（Chen等，发表于New England Journal of Medicine）让386名高危患者每天两次服用500毫克烟酰胺，持续12个月，发现与安慰剂相比新发非黑色素瘤皮肤癌减少了23%。这是迄今最有力的人体证据，表明通过B3家族化合物提高NAD+不会增加癌症风险，并且在这一特定情境下甚至可能降低风险。但ONTRAC使用的是1,000毫克/天的烟酰胺（NAM），而不是NMN或NR。同样的保护作用是否适用于这些化合物，目前未知。

NAD+与自身免疫性疾病

这是一个较少被讨论但确实存在的顾虑。NAD+通过CD38在免疫细胞活化和炎症信号传导中发挥作用。理论上，提高NAD+可能会放大自身免疫性疾病患者本已过度活跃的免疫反应。

NutritionFacts.org在2025年4月指出，“对于患有慢性自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）的人，提高NAD+可能会产生‘深远的负面影响’。”他们引用了小鼠研究，显示NAMPT抑制剂（可降低NAD+）能改善结肠炎和关节炎。按同样的逻辑，提高NAD+可能使这些疾病恶化。目前没有人体试验直接检验过这一点，但这种理论上的担忧是建立在真实的生物学基础上的。

如果你想想NAD+在免疫细胞中的作用，这一机制就很好理解。依赖NAD+的沉默调节蛋白（sirtuin）调控炎症基因的表达。SIRT1和SIRT6尤其会调节NF-kB信号传导，这是自身免疫性炎症的核心通路之一。提高NAD+会使这一平衡偏向更多还是更少的炎症，很可能取决于具体的疾病、具体的组织以及患者个体。研究尚未细化到足以回答这个问题。

根据目前的认识，需要格外谨慎的疾病包括：类风湿关节炎、红斑狼疮（SLE）、炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、多发性硬化症和银屑病。如果你患有其中任何一种并对NAD+补充感兴趣，这是应该与专科医生讨论的事，而不是根据补充剂标签或某个长寿播客就自行用药。

烟酸、NMN与NR：副作用比较

人们在询问副作用时常把所有NAD+前体混为一谈，但最常见的三种口服前体的特征明显不同。

烟酸（尼克酸）是最古老、最便宜的一种。它的标志性副作用是潮红：面部、颈部和胸部出现温热、发红、刺痛的感觉，可持续15至30分钟。这是前列腺素介导的，在药理剂量（超过500毫克）下多数使用者都会出现。有些人觉得难以忍受。缓释烟酸制剂可减轻潮红，但肝毒性风险更高。在非常高的剂量（超过每天3,000毫克）下，烟酸曾导致严重的肝损伤。这一点有充分记载，也是大剂量烟酸需要监测肝酶的原因。

NR（烟酰胺核糖）不会引起潮红。在20多项试验中，最常见的副作用是轻度胃肠不适。在已发表的试验中，剂量高达2,000毫克/天时，没有肝酶升高被归因于NR。就副作用特征而言，NR通常被认为是耐受性最好的NAD+前体。

NMN（烟酰胺单核苷酸）同样不会引起潮红。其副作用特征与NR非常接近：轻度胃肠问题、偶尔恶心、罕见头痛。2026年7月的荟萃分析证实其不良事件发生率与安慰剂无差异。在所研究的剂量下，未观察到肝酶变化。

如果你曾因潮红而放弃服用烟酸，NMN和NR不会引起这种反应。这是副作用比较中最实用的一点结论。

药物相互作用

关于NAD+前体药物相互作用的已发表数据很少，目前没有大型相互作用研究。但根据已知药理学，有几个理论上的担忧值得提出：

针对NAD+代谢的化疗药物（如FK866等NAMPT抑制剂）会与补充NAD+直接冲突。一方在设法耗竭NAD+，另一方却在设法提高它。未经肿瘤科医生明确指导，请勿合用。

鉴于NAD+在免疫细胞信号传导中的作用，免疫抑制剂与提高NAD+之间可能发生难以预测的相互作用。目前没有关于这种相互作用的临床数据，但在生物学上是合理的。

降糖药物：NMN在一些试验中显示出对胰岛素敏感性的适度影响。如果你正在服用二甲双胍、胰岛素或磺脲类药物，添加大剂量NAD+前体理论上可能影响血糖控制。开始服用时应更密切地监测血糖。

高剂量烟酸（维生素B3）会引起潮红，并可能影响肝酶。将烟酸与NMN或NR叠加使用，意味着多种化合物进入相同的NAD+生物合成途径。虽然这不是传统意义上的“药物相互作用”，但同时使用来自不同类别的多种NAD+前体时，应保持警觉。

NAD+的副作用会持续多久？

“NAD副作用会持续多久”每月大约有500次搜索。答案取决于给药方式。

口服NMN或NR的副作用（胃肠不适、恶心）通常在数小时至数日内缓解。大多数一开始出现胃肠不适的使用者报告，随着身体适应，在每日使用的第一周内就会减轻。随餐而不是空腹服用NMN通常有帮助。如果相同剂量下胃肠症状持续超过两周，在完全停用之前，减少剂量是合理的做法。

静脉NAD+的副作用（胸闷、恶心、热感）在输注结束后30分钟至数小时内缓解。在绝大多数已报告的病例中，它们不会延续到第二天。一些诊所会在输注开始前给患者使用止吐药，以预防这些反应。

皮下注射部位的反应（刺痛、发红）持续数分钟至数小时。轮换注射部位并使用缓冲型制剂可以减轻强度并缩短持续时间。未缓冲的制剂以及较高浓度下，刺痛似乎更严重。

没有已发表的报告描述人体内任何形式的NAD+补充会引起持续性或慢性副作用。这令人安心，但同样受限于较短的试验持续时间。

关于NAD+安全性，我们仍然不知道什么

关于补充剂安全性的诚实文章往往止步于“目前的证据表明耐受性良好”。这是准确的，但并不完整。以下是证据尚未涵盖的内容。

没有NMN试验持续超过24周，大多数在12周时就结束了。服用NMN或NR的人是每天服用数年，而不是数月。持续的NAD+升高所带来的累积性长期暴露，是否会产生短期研究无法检测到的影响，仍是未解之谜。挪威的NADage试验（NCT06208527）是一项针对年龄相关功能衰退的NR大型RCT，预计在2027年或之后公布结果，将是最早提供12周之外数据的试验之一。

没有试验大量纳入80岁以上的参与者。大多数研究招募的是40至70岁的成年人。最年长的人群NAD+水平最低，理论上从补充中获益最多，但也是最可能存在未确诊癌症、肝功能受损和多重用药的人群。NAD+前体在这一群体中是否同样安全，只是假设，并未得到证实。

没有试验研究过孕妇或哺乳期妇女使用NAD+前体。这些人群中的安全性特征完全未知。这对于补充剂来说并不罕见，但对于任何考虑在怀孕期间使用NMN或NR的人，有必要明确指出。

没有试验把癌症发生率设计为主要或次要终点。除非有试验专门以检测癌症发生率变化为目标来设计样本量，否则癌症问题将一直悬而未决。鉴于大多数癌症发展缓慢，这将需要数千名参与者并随访多年。目前尚未宣布此类试验。

没有大型相互作用研究将NAD+前体与常用药物（他汀类、二甲双胍、SSRI、抗凝药）一起测试。理论上的相互作用清单存在，但临床数据没有。如果你每天服用多种药物，即使身体健康，向开具处方的医生提及NMN或NR也是明智的。

这些未知因素都不意味着NAD+前体不安全，而是意味着安全性的整体图景尚不完整，任何向你保证长期安全性的人，所说的都超出了数据所能支持的范围。

谁应避免补充NAD+？

基于现有证据和预防原则，以下人群在使用任何NAD+产品前应咨询医生：

• 患有活动性癌症或正在接受癌症治疗的人
• 有很强的癌症家族史并担心风险的人
• 患有自身免疫性疾病（类风湿关节炎、红斑狼疮、炎症性肠病、多发性硬化症）的人
• 正在使用以NAMPT为靶点的化疗药物的人
• 孕妇或哺乳期妇女（这些人群没有安全性数据）
• 儿童和青少年（没有儿科安全性数据）

其他所有人：根据现有证据，在所研究的剂量下口服NMN和NR似乎是安全的，但“现有证据”指的是大多持续12周或更短的试验。长期安全性未知。如果你打算补充，请保持在已发表试验所测试的剂量范围内（NMN为每天250至1,000毫克，NR为每天300至1,000毫克），不要认为越多越好。

脂质体NAD+的副作用

“脂质体NAD+副作用”是一个独立的搜索集群，因为脂质体制剂被宣传为比普通胶囊吸收更好。其理念是，用脂质外壳包裹NAD+（或其前体NMN/NR），可在消化道中起到保护作用，并将更多活性化合物输送到细胞。

目前没有已发表的临床试验比较过脂质体NAD+与非脂质体形式的副作用特征。理论上的预期是，更高的吸收可能意味着更明显的作用，包括积极和消极的方面。实际上，用户报告提示其副作用特征与普通口服NAD+前体相似：轻度胃肠不适是最常见的抱怨，有时伴有一种油脂味的余味，一些人觉得不太舒服。

Rho NAD+和Cymbiotika等品牌销售脂质体NAD+制剂。“Rho NAD+副作用”和“Cymbiotika NAD+副作用”都是被单独搜索的词条。这些产品中没有任何一种有品牌专属的临床安全性数据。你购买的是应用于某种分子（NAD+或NMN）的脂质体递送系统，而该分子在分子层面的安全性特征，可从上文讨论的试验中得知。脂质体外壳本身通常由磷脂制成（常见的是葵花卵磷脂），一般被认为是安全的，不过有些人对脂质类补充剂总体上会出现胃肠不适。

关于“排毒”副作用的说明

一些健康网站和诊所的营销材料把NAD+初期的副作用描述为“排毒反应”或“好转反应”。其说法是，一开始感觉更糟是NAD+在“起作用”、正在把毒素排出体外的标志。

这种说法没有已发表的临床研究依据。试验中报告的轻度胃肠不适和恶心，是引入一种生物活性化合物时标准的药理学副作用，并非排毒的证据。“排毒”不是NAD+生物化学文献中公认的机制。如果你出现副作用，那就是副作用。把它们说成治疗信号，是营销，不是药理学。

如果副作用轻微并在第一周内缓解，维持相同剂量继续使用是合理的。如果副作用为中度或在加重，请减少剂量或停用。没有证据表明硬扛不适的副作用会带来更好的结果。

常见问题

服用NAD+安全吗？

口服NAD+前体（NMN、NR）在30多项人体试验中耐受性良好，没有严重不良事件被归因于它们。在所研究的剂量下短期使用，对健康成年人似乎是安全的。12周以后的长期数据尚不存在。患有活动性癌症、自身免疫性疾病或正在服用特定药物的人应先咨询医生。

NAD会有害吗？

在所研究的口服剂量下，NAD+前体尚未被证明对健康成年人有害。理论上的担忧是癌症：肿瘤依赖NAD+作为能量来源，提高NAD+在理论上可能使你不知道的肿瘤受益。没有人体试验显示这一点，但也没有试验是为检验这一点而设计的。

NAD注射有哪些副作用？

皮下注射NAD+通常引起注射部位刺痛或灼烧感，偶尔伴有短暂恶心。静脉输注NAD+通常引起胸闷、恶心、头痛和热感，这些都与输注速率有关，并在疗程结束后缓解。这两种注射途径均无正式的RCT安全性数据。

NAD补充剂有哪些副作用？

口服NMN和NR：轻度胃肠不适（腹泻、腹痛）、偶尔恶心和头痛、罕见的皮肤潮红或口腔溃疡。烟酸（B3的另一种形式）引起潮红的频率更高。所有已报告的副作用均为轻至中度且为一过性。

NAD+会致癌吗？

没有人体试验表明NAD+前体会导致癌症。然而，肿瘤过度表达NAMPT（合成NAD+的酶），并依赖NAD+生长。在一项小鼠研究中，NMN加速了胰腺癌的进展。烟酰胺（一种相关的B3化合物）在ONTRAC试验中减少了非黑色素瘤皮肤癌。总体情况尚无定论。患有活动性癌症的人在没有肿瘤科医生指导的情况下不应补充NAD+。

NAD的副作用会持续多久？

口服：数小时至数日（胃肠不适通常在第一周内缓解）。静脉：输注结束后30分钟至数小时。注射：局部反应持续数分钟至数小时。已发表文献中没有报告慢性或持续性副作用。

NAD贴片安全吗？

没有临床试验测试过NAD+贴片。有意义量的NAD+能否穿过皮肤屏障本身就未经证实。已报告的副作用仅限于黏合剂引起的皮肤刺激。

NAD+鼻喷剂有哪些副作用？

坊间报告有鼻腔刺激、灼烧感和头痛。没有已发表的临床试验评估过NAD+鼻喷剂的安全性或疗效。这种给药方式缺乏正式证据。

延伸阅读

• NAD+剂量：口服、注射和静脉给药指南
• NAD+贴片：有效吗？
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• 什么是NAD+？益处、功能及其随年龄下降的原因
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参考文献

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作者：Tao Wu。最后审阅于2026年9月。本文仅供参考，不构成医疗建议。开始服用任何新的补充剂前，请咨询您的医生。